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【并發癥】
最常見為酸堿平衡失調和電解質紊亂。其他尚有上消化道出血和休克,其次為肝、腎功能損害及肺性腦病,少見的有自發性氣胸、彌散性血管內凝血等,后者病死率高。
【預后預防】
本病常年存在,但多在冬季由于呼吸道感染而導致呼吸衰竭和心力衰竭,病死率較高。1973年前肺心病住院病死率在30%左右,以后加強了對本病的防治,1983年已降到15%以下,近12年來仍在15左右,這與肺心病發病高峰年齡向高齡推移,多臟器合并癥,感染菌群的改變,綠膿桿菌感染增多等多層因素有關。主要死因依次為肺性腦病、呼吸衰竭,心力衰竭、休克、消化道出血、彌漫性血管內凝血、全身衰竭等。本病病程中多數環節是可逆的,通過適當治療,心肺功能都可有一定程度的恢復,發生心力衰竭并不表示心肌已喪失收縮力。
慢性肺源性心臟病的臨床表現
除原發病表現外,主要是心、肺功能損害的表現。根據其功能代償狀態可分為兩期:
心、肺功能代償期(包括緩解期)
1.原發病表現
以慢支為例,病人主要表現為長期咳嗽、咯痰或伴有喘息,動則加重。查體桶狀胸,兩肺呼吸活動度減弱,觸覺語顫減弱,雙肺叩診過清音,肺下界下降,肺下界活動度減小,聽診兩肺呼吸音減弱,合并肺部感染時兩下肺可聞及濕啰音等。
2.肺動脈高壓表現
典型體征為肺動脈瓣聽診區第二心音亢進。
3.右心室肥大表現
表現為劍突下明顯心臟搏動,三尖瓣聽診區可聞及Ⅱ~Ⅲ級收縮期吹風樣雜音等。
心、肺功能失代償期(急性加重期)
多因呼吸道感染而誘發。主要表現為呼吸衰竭和右心衰竭。
1.呼吸衰竭
主要由嚴重缺氧和二氧化碳潴留引起。表現為休息時心率增快、呼吸困難、紫紺、乏力以及頭暈、頭痛、記憶力下降等,重者煩躁不安或神志不清、抽搐。
2.右心衰竭
表現為食欲不振、消化不良、腹脹等,查體可見頸靜脈怒張、肝臟腫大、觸痛、肝頸靜脈回流征陽性、下肢凹陷性水腫或出現胸、腹水等,并可出現各種心律失常,以房性心律失常最為多見。
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