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2015年護士資格考試內科護理學慢性肺源性心臟病的并發癥與預后預防知識點
來源:易賢網 閱讀:1484 次 日期:2015-09-16 17:26:59
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【并發癥】

最常見為酸堿平衡失調和電解質紊亂。其他尚有上消化道出血和休克,其次為肝、腎功能損害及肺性腦病,少見的有自發性氣胸、彌散性血管內凝血等,后者病死率高。

【預后預防】

本病常年存在,但多在冬季由于呼吸道感染而導致呼吸衰竭和心力衰竭,病死率較高。1973年前肺心病住院病死率在30%左右,以后加強了對本病的防治,1983年已降到15%以下,近12年來仍在15左右,這與肺心病發病高峰年齡向高齡推移,多臟器合并癥,感染菌群的改變,綠膿桿菌感染增多等多層因素有關。主要死因依次為肺性腦病、呼吸衰竭,心力衰竭、休克、消化道出血、彌漫性血管內凝血、全身衰竭等。本病病程中多數環節是可逆的,通過適當治療,心肺功能都可有一定程度的恢復,發生心力衰竭并不表示心肌已喪失收縮力。

慢性肺源性心臟病的臨床表現

除原發病表現外,主要是心、肺功能損害的表現。根據其功能代償狀態可分為兩期:

心、肺功能代償期(包括緩解期)

1.原發病表現

以慢支為例,病人主要表現為長期咳嗽、咯痰或伴有喘息,動則加重。查體桶狀胸,兩肺呼吸活動度減弱,觸覺語顫減弱,雙肺叩診過清音,肺下界下降,肺下界活動度減小,聽診兩肺呼吸音減弱,合并肺部感染時兩下肺可聞及濕啰音等。

2.肺動脈高壓表現

典型體征為肺動脈瓣聽診區第二心音亢進。

3.右心室肥大表現

表現為劍突下明顯心臟搏動,三尖瓣聽診區可聞及Ⅱ~Ⅲ級收縮期吹風樣雜音等。

心、肺功能失代償期(急性加重期)

多因呼吸道感染而誘發。主要表現為呼吸衰竭和右心衰竭。

1.呼吸衰竭

主要由嚴重缺氧和二氧化碳潴留引起。表現為休息時心率增快、呼吸困難、紫紺、乏力以及頭暈、頭痛、記憶力下降等,重者煩躁不安或神志不清、抽搐。

2.右心衰竭

表現為食欲不振、消化不良、腹脹等,查體可見頸靜脈怒張、肝臟腫大、觸痛、肝頸靜脈回流征陽性、下肢凹陷性水腫或出現胸、腹水等,并可出現各種心律失常,以房性心律失常最為多見。

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