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執業醫師臨床實踐技能考試輔導講義:腹部腫塊
來源:易賢網 閱讀:1011 次 日期:2016-07-15 08:45:35
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1.闌尾周圍膿腫急性闌尾炎化膿壞疽時,大網膜可移至右下腹部,將闌尾包裹形成粘連,出現炎性腫塊形成膿腫。臨床表現有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀,腹膜刺激征象,壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。B超檢查可協助診斷和定位。

2.炎癥性腸病10-20%的克羅恩病病人可有腹部包塊,由于腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結腫大、內瘺或局部膿腫形成所致。多位于右下腹與臍周。固定的包塊提示有粘連,多已有內瘺形成。其診斷還需行結腸鏡結合活檢確定。

3.腫瘤腹部腫瘤形成的包塊一般質地硬,邊緣不規整,界限不清,活動度差。結合其部位可初步確定其原發灶,但轉移瘤的原發灶則需要通過各種輔助檢查如纖維內鏡、腹部CT、B超,腫瘤標記物等的檢查來明確。必要的時候可行剖腹探查。

4.結核腹部腫塊見于粘連型或干酪型,常位于臍周,也可見于其他部位。腫塊多有增厚的大網膜、腫大的腸系膜淋巴結、粘連成團的腸曲或干酪樣壞死膿性物積聚而成,其大小不一,邊緣不整,表面不平,有時呈結節感,不易推動,容易誤診為腫瘤或腫大的腹部臟器。結合全身中毒表現、腹腔穿刺、X線有腸粘連征象等可幫助診斷。

5.腸梗阻機械性腸梗阻可見到腸型和蠕動波。壓痛的包塊質軟,常為受絞窄的腸袢。蛔蟲性腸梗阻,常在腹中部觸及條索狀團塊。同時伴有腹痛、腹脹、停止排氣、嘔吐等特征性腸梗阻表現。

6.膽囊炎急性膽囊炎患者可在右上腹觸到腫大而有觸痛的膽囊,Murphy„s征陽性。如大網膜包裹形成膽囊周圍炎性團塊時,則包塊界限不清,活動度也受限。同時可有右上腹痛、惡心、嘔吐等表現。結合B超可以診斷。

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