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為大家整理的關于臨床執業醫師考試輔導：亞急性感染性心內膜炎的文章，供大家學習參考！

1.病因和發病機制

（1）易患因素：常發生于已有器質性心臟病的基礎上，尤其是風濕性心瓣膜病及先天性心血管疾病如法洛四聯征、室間隔缺損和動脈導管未閉等患者。

（2）病原體：以草綠色鏈球菌為最常見。

（3）侵入途徑：當拔牙、扁桃體摘除等手術或上呼吸道感染時，細菌即易侵入血液。也可經尿路、腸道或產道感染，或心臟手術時直接感染。

2.臨床表現

（1）全身感染的表現：①發熱：為本病最常見的癥狀，多為低熱。②進行性貧血：多為輕度或中度貧血，有時可達嚴重程度，甚至成為最突出的癥狀。③脾腫大：常有輕度脾腫大，質軟，有壓痛。④杵狀指（趾）：多出現在晚期。

（2）栓塞及血管征象：是本病重要而常見的表現之一，大多在發熱開始后數天至數月內發生。早期出現栓塞征象者，大多起病急而病情兇險。①2/3以上病例，皮膚和黏膜出現瘀點，典型者表現為中心呈灰白色。多見于瞼結膜、口腔黏膜、胸前和四肢皮膚，持續數天，消失后可再出現。②腦、脾、腎、四肢的栓塞最為多見。③歐氏小結多位于手指或足趾末端掌面等處。

（3）心臟體征：①心臟原有雜音在短期內性質發生改變，也可以突然出現一個新的器質性雜音，特別是主動脈瓣區的舒張期雜音，具有重要的診斷意義。②心功能不全、心力衰竭，為本病的首要致死原因。

3.輔助檢查

（1）血象：紅細胞和血紅蛋白降低，血紅蛋白常在60～100g/L；白細胞計數多在（10～15）×109/L，有時可見核左移。

（2）尿常規：半數以上患者出現蛋白尿和鏡下血尿。

（3）紅細胞沉降率：多數患者顯著增速。

（4）血培養：血培養陽性是確診本病的重要依據。

（5）超聲心動圖檢查：可檢出＞2mm的贅生物。

4.診斷

本病早期診斷和早期治療非常重要，凡遇下列情況時，應高度懷疑本病之可能：（1）不明原因持續發熱一周以上的器質性心臟病患者；（2）原無心臟雜音而突然出現心臟雜音或原有心臟雜音在短期內發生變化或出現新雜音者；（3）心臟手術后持續發熱一周以上者；（4）不明原因出現動脈栓塞征象者；（5）不明原因出現心功能不全者。

當出現上述情況時，均應及時進行血培養和超聲心動圖檢查，以便確立診斷。

5.內科治療

抗生素治療是最有效的治療措施。因本病的致病菌深藏于贅生物中，故在應用抗生素時必須遵循下列原則：（1）早期治療：在連續血培養4～6次后即開始試驗治療；（2）選用有效的殺菌劑：如青霉素、鏈霉素、先鋒霉素、萬古霉素等；（3）劑量要大：按體外殺菌濃度的4～8倍給藥；（4）療程要夠：一般需4～6周，對抗生素敏感性差的細菌或有并發癥的頑固病例可延長至8周；（5）聯合用兩種或兩種以上抗生素：如為草綠色鏈球菌感染，可用大劑量青霉素靜脈滴注，同時加用鏈霉素肌注；如為腸球菌感染，可選用氨芐西林加慶大霉素；如為耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染，可選用頭孢菌素類、萬古霉素和苯唑西林等。

6.預防

有心瓣膜病、先天性心血管畸形及人工瓣膜患者，平時要注意衛生，避免口腔及呼吸道感染，如有感染要積極治療。在拔牙、扁桃體摘除或其他手術，以及分娩、流產時，均應在術前一天開始給予青霉素肌注，鏈霉素每日1g，用至手術后2～3天。