1.病因與病理:切口感染的發生與病人的體質和病變的性質有一定關系。腹部切口感染的病源菌具有內源性和混合性的特點,主要致病菌有金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌。近年來,腸道內的無芽胞厭氧菌,特別是脆弱類桿菌,受到臨床的重視。切口感染發生的時間大多在術后7-10天,個別發生較晚,在3-4周后。
2.臨床表現:手術后3-4天,已經正常的體溫重新上升,應首先想到切口的感染。如同時出現切口的脹痛和跳痛,應立即進行檢查。切口局部腫脹、發紅、有明顯的壓痛,甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出,均說明已發生感染。少數病人可伴有全身癥狀,有時因感染的位置較深,不易早期發現。
3.防治措施:切口感染的預防應遵循的原則是:(1)嚴格無菌操作技術;(2)廣譜抗菌素的預防性應用;(3)嚴重污染切口的延期縫合;(4)增強病人的抵抗力等。近年來采用術前單次劑量的滅滴靈靜脈滴注或肛門內應用,較明顯地降低了腹部手術切口的感染率感染的早期階段,及時進行物理治療,促進炎癥的吸收。切口已化膿時,應立即折除縫合線,擴開切口充分引流,并剪去已經壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。膿汁應進行需氧菌和厭氧菌兩種培養及藥敏試驗,為選用有效抗菌藥物提供依據。為縮短治療時間,可加強交換敷料后肉芽新鮮的創面行二期縫合。
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