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(一)農村醫療衛生建設存在的問題

一是基層醫療衛生機構亟待扶持。山區縣區，長期以來財政醫療資金總量投入較小，加上資金扶持對象過于集中于縣區級醫療機構和城區人口相對集中的醫療機構，直接導致鄉鎮財政無力投入，基層衛生院發展資金短缺，加之經濟效益差，外債累積數額逐漸擴大，用于購買醫療器械、培訓醫務人員和建設基礎設施的資金匱乏，嚴重制約了鄉鎮衛生院發展。

二是村醫的報酬亟待落實。村醫承擔著村級預防保健和婦幼保健任務，但基本都是無償服務，還尚有沒有工資待遇、未參加養老保險和醫療保險的個體存在。從而導致對村級醫療衛生工作管理難以規范，責任落實難，一些傳染病、地方病等防治工作存在較多問題和隱患。

三是醫療衛生隊伍整體素質亟待提高。近年來，由于山區縣區經濟、交通、資源、能源等制約因素，衛生系統新分配或自愿調配至當地的專科以上醫務人員較少，醫療專業技術人員年齡結構明顯趨于老齡化，后備技術人才斷檔嚴重，缺乏高水平、高技術的人員和學科帶頭人。同時，由于貧困縣區的薪金待遇相對偏低，一些當地培養成長起來的優秀醫療人才外流嚴重，極大制約了當地醫療服務水平的提高。

四是衛生機構建設和設置亟待規范。目前，由于鄉鎮衛生院建設缺乏科學統一的規劃，衛生機構小、多、雜、重復建設、人員閑置，造成了醫療資源閑置和浪費。鄉鎮衛生院所由于人才、器材匱乏、服務項目少，競爭力較差，加之農民對縣區級醫療機構的信任，大多到縣區以上醫院尋醫問診，導致基層醫務人員無所事事、醫療器械閑置、管理癱瘓，從而使基層衛生院本就有限的醫療資源利用率極低，效益較差。

(二)農村醫療衛生建設存在問題的主要原因

(1)政府對農村醫療衛生事業投入不足。農村衛生總費用中政府、社會和個人投入的比重在1991年至2000年間的結構發生了顯著變化，政府對農村衛生投入比重由12．54％下降至6．59％，社會投入由6．73％降至3.26％。政府投入下降的直接后果：一是農民個人醫療負擔的增加，同期，農民個人直接支付費用從80．73％上升到90．15％；二是農村公共衛生的削弱。政府撥款主要用于醫療，而公共衛生相對較少，對農村的就更少。在政府公共衛生支出的構成中，人員經費呈逐年上漲的趨勢，而業務和公務費，公共衛生項目補助呈逐年減少的趨勢，很多公共衛生機構只能通過有償服務進行創收。

(2)缺乏醫療保障的農民在醫療費用居高不下的情況下，醫療服務可及性下降。合作醫療紛紛解體后，絕大多數地區農民沒有任何醫療保障，根據三次全國衛生服務調查的數據，絕大部分農村居民自費承擔醫療費用(1993年84．1％，1998年87．3％，2003年79％)，2004年新型農村合作醫療在全國全面推廣之后，合作醫療的覆蓋率上升，較多的農村居民具有一定的醫療保障，在一定程度上緩解了農民的醫療負擔，但是和農村居民的醫療需求相比還有很大的差距。隨著收入的增加，農民的醫療保健支出也不斷上升，其增長速度超出收入的增長速度很多。農民醫療保健支出占收入的比重和占消費支出的比重也都逐年上升。20世紀90年代末，農民收入增長緩慢。而醫療費用則快速上漲，全國衛生服務調查顯示，1993年、1998年、2003年的農村平均門診費用分別為22元、25元和50元，平均住院費用分別為541元、837元和1455元(均為可比價格)。

國際研究表明，由于缺乏醫療保障，發展中國家的醫療價格格外重要，醫療服務價格的上升會降低醫療衛生服務的可及性，尤其是對貧困人群，最終會影響健康狀況。在醫療費用上升情況下，農民直接支付費用方式導致農村居民醫療服務的可及性降低。第三次國家衛生服務調查結果顯示，我國農村中應住院而沒有住院的占30．3％，其中70％是由于經濟困難；應就診而未就診的比例為45.8％，其中38．2％是由于經濟困難。農民未就診率、未住院率呈逐步上升趨勢。收入越低的農民，未就診率和未住院率的比例越高。

(3)三級醫療轉診體系的打破，導致有限的農村醫療資源效率不高，進一步扭曲農村醫療機構的行為。

在過去的20多年里，中國原有的農村三級醫療轉診體系被逐步打破。雖然農村衛生服務供給規模仍在增加，但效率低下。一方面，更多的患者集中到縣及縣以上醫院，使得這些醫療機構人滿為患，而鄉鎮衛生院和村衛生室所提供的醫療服務不斷下降。另一方面，農村醫療機構病源下降，發展受到限制，進一步加強了患者去大醫院就診的傾向，從而增加了農民的醫療負擔。農村衛生技術人員所占的比重不斷下降，從建國初的近70％下降到2001年的不足40％，縣及縣以上醫院的床位數歷年一直在增加，而鄉鎮衛生院的床位數自80年代以來沒有明顯的增加。80年代初，衛生院還承擔很多的醫療服務，但是到了80年代中期，縣及縣以上醫院所承擔的醫療服務超過了衛生院，此后，衛生院的診療人次逐年下降，相關研究表明，鄉鎮衛生院服務的利用率較低，接近70％的鄉鎮衛生院出現虧損或接近虧損的邊緣。

政府投入的不足，醫療條件和醫療人才的缺乏，使得鄉鎮衛生院的業務收入只能以賣藥為主，有研究表明鄉鎮衛生院藥品收入占收入的比重一般在70％～80％，而就診患者那里的減少，使得鄉鎮衛生院只能通過不規范的行為從為數不多的患者獲得收入，如一些鄉鎮衛生院不是定位在提供更符合當地農民需求的基本醫療服務和護理，而是定位于提供利潤高的新項目、建立特色專科以增加收入，有條件的就競相引進高科技、高費用的檢查設備吸引患者就醫，這進一步破壞了原有三級網絡的功能，導致更多不必要的醫療費用。

近幾年，尤其是2003年非典之后，隨著政府對農村發展以及對醫療衛生建設的重視，情況有所好轉，但解決農村醫療衛生問題仍有很長的路。而且隨著中國社會和經濟的發展，農村醫療衛生還面臨一些新的挑戰。

首先是農村經濟發展所帶來的一些新情況的影響，例如農村人口流動性增加，艾滋病、非典、禽流感等新發傳染病等使農村公共衛生問題更為嚴重；進城農民工的健康狀況基本沒有保障，一旦有病一般只能回到農村。再如交通、生產事故導致的意外傷亡的增加也增加了農民的醫療負擔，同時也對醫療衛生體系，尤其是急救體系提出了新的要求；又如由于迷信的復燃、家庭空巢、文化生活缺乏等原因造成的精神健康方面的問題也日益突出，如何促進農民的精神健康，不僅是農村醫療衛生的工作和面臨的挑戰，也是農村精神文明建設的重要任務。

其次是人口老齡化、疾病模式轉變等人口特征變化帶來的影響。中國已經開始步入老齡化時代，農村老齡人口比重不斷上升；同時，隨著產業結構的調整，身體健康的青壯年農村人口進城務工，留在農村的更多是需要醫療保健服務比較多的老年人口。農村人口疾病模式變化的重要特點是55％～60％的死亡和疾病原因從傳染性、感染性疾病向慢性病的模式轉變。與此同時，由于農村居民生活環境、勞動環境和生活習慣的變化，惡性腫瘤、心腦血管病、糖尿病等嚴重疾病的患病人數在農村也不斷增加，成為威脅農民健-康的主要病種。老齡人口和慢性病患者和重大疾病患者是農村最需要醫療保健服務的人群，這部分人口的增加會對農村醫療保障帶來財務上的巨大挑戰。