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改善肺氧合功能,糾正缺氧,生命支持,保護器官功能,防治并發癥和治療基礎病。
1.糾正缺氧 迅速糾正缺氧是搶救最重要的措施。采取有效措施,盡快提高PaO2。一般需高濃度(>50%)給氧,使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%。輕癥者可使用面罩給氧,但多數病人需使用機械通氣。
2.機械通氣 需要盡早應用。目的是維持適當的氣體交換,減少呼吸做功,使呼吸窘迫改善,從而避免嚴重并發癥。ARDS的機械通氣治療采用肺保護性通氣策略,主要措施如下:呼氣末正壓(PEEP)、小潮氣量。
3.維持適當的體液平衡 在血壓穩定的前提下,出入液體量宜輕度負平衡(-500ml左右),可使用強效利尿劑促進水腫消退。ARDS的早期除非有低蛋白血癥,否則不宜輸膠體液。對于創傷出血多者,最好輸新鮮血;用庫存1周以上的血時,應加用微過濾器,以免發生微栓塞而加重ARDS。
4.積極治療原發病。
5.營養支持與監護 ARDS時機體處于高代謝狀態,應補充足夠的營養。靜脈營養可引起感染和血栓形成等并發癥,應提倡全胃腸營養,不僅可避免靜脈營養的不足,而且能夠保護胃腸黏膜,防止腸道菌群移位。ARDS病人應在ICU中,動態監測呼吸、循環、水電解質、酸堿平衡等,以便及時調整治療方案。
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