執業護士考試基礎護理中,護理診斷內容主要包括護理診斷的概念、組成和類型三個步驟。
概述
1、護理診斷的概念
護理診斷(nursingdiagnosis)是關于個人、家庭、社區對現存的或潛在的健康問題或生命過程的反應的一種臨床判斷。是護士為達到預期結果選擇護理措施的基礎。
2、護理診斷與醫療診斷的區別
明確護理診斷與醫療診斷的區別十分重要,因為這關系到如何區分護理和醫療這二個專業,關系到如何確定各自的工作范疇和應負的法律責任。
3、護理診斷的組成部分
護理診斷是由名稱、定義、診斷依據、相關因素四部分組成。
(1)名稱
名稱是對護理對象健康狀態的概括性描述。如“皮膚完整性受損”。
(2)定義
定義是對護理診斷的一種清晰、精確的描述,并以此與其他護理診斷相區別。如“便秘”是指個體處于一種正常排便習慣發生改變的狀態,其特征為排便次數減少和(或)排出干、硬便。
(3)診斷依據
診斷依據是做出該診斷的臨床判斷標準。診斷依據是病人所應具有的一組癥狀和體征以及有關病史,也可以是危險因素。
(4)相關因素
相關因素是指導致健康問題的直接的、間接或危險的因素。現存的或健康的護理診斷有相關因素,而“有……危險”的護理診斷其相關因素是危險因素,即使病人對這種危險的易感性增加的因素,如生理、心理、遺傳、化學因素及不健康的環境因素等。
4、護理診斷的類型
(1)現存的是對個人、家庭或社區現存的健康狀況或生命過程的反應的描述。
(2)有……危險是對一些易感的個人、家庭或社區對健康狀況或生命過程可能出現的反應的描述。
(3)健康的是對個體、家庭或社區具有加強更高健康水平潛能的描述。
5、護理診斷的陳述方式
護理診斷的陳述結構要素有健康問題(problem),癥狀或體征(symptomsorsigns),原因(etiology)三個方面,陳述方式主要有以下三種:
(1)三部分陳述
即PES公式,具有P、E、S三個部分。
例如,氣體交換受損(P):紫紺、呼吸困難、PaO2為5.3kPa(S):與阻塞性肺氣腫有關(E)。
三部分陳述多用于現存的護理診斷。護士在對護理診斷的使用較為熟練時,可以省略其中的S部分。
(2)二部分陳述
即PE公式,只有護理診斷名稱和相關因素,而沒有臨床表現。
例如,有皮膚完整性受損的危險(P):與長期臥床有關(E)。
二部分陳述多用于“有……危險”的護理診斷,因危險目前還未發生,因此沒有S,只有P、E。
(3)一部分陳述
只有P,這種陳述方式用于健康的護理診斷。
6、護理診斷的注意事項:
(1)P這部分應盡量使用NANDA認可的護理診斷名稱,不要隨意創造護理診斷,以免因名稱不統一而帶來混亂。
(2)相關因素這部分的陳述,應使用“與……有關”的方式。
(3)一個護理診斷只針對一個健康問題。
(4)為每一個護理診斷找出明確的相關因素。因為在制定護理措施時很多是針對相關因素的,相關因素是導致此護理診斷出現的最直接原因。
(5)合作性問題——潛在并發癥
合作性問題是需要護士進行監測以及時發現其發生和情況變化的一些并發癥,是要護士運用醫囑和護理措施共同處理以減少并發癥發生的問題。
(6)“知識缺乏”這個護理診斷在陳述上有其特殊之處,其陳述方式是“知識缺乏:缺乏……方面的知識。”
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